Вы здесь: Главная > Медицина и косметология > Какая связь между артериальной гипертонией и потреблением поваренной соли?

Какая связь между артериальной гипертонией и потреблением поваренной соли?

Связь между избыточным количеством поваренной соли в пище и повышением артериального давления была замечена много веков тому назад, еще до открытия методов измерения давления и появления самого понятия «артериальная гипертония».

В XX веке эпидемиологические исследования, проводившиеся во многих странах, подтвердили в принципе наличие такой связи, но они одновременно показали, что, во-первых, между количеством потребляемой соли и высотой артериального давления имеется лишь слабая корреляция (Campese V., 1994) и что, во-вторых, наряду с гипертониками и людей с нормальным давлением, реагирующими на увеличенный прием натрия хлорида более или менее отчетливым повышением давления, имеются люди, у которых при тех же обстоятельствах кровяное давление не меняется.

Такую вариабельность реакций артериального давления на NaCl (повареную соль) еще в начале 60-х годов ХХ века продемонстрировали в известных экспериментах L. Dahl и соавт. (1961), которым удалось вывести две наследственные линии крыс с гипертонией: «соль-чувствительных» и «соль-устойчивых». Известна и другая генетическая (Миланская) линия крыс с солевой артериальной гипертонией (Bianchi G., 1979). Наконец, следует упомянуть четвертую форму экспериментальной гипертонии, вызываемую систематическим кормлением животного поваренной солью, правда, при одновременном введении дезоксикортикостерона ацетата (ДОКА-№С1-гипертензия). Эта форма гипертонии иногда приобретает злокачественный характер, но она не передается по наследству.

Возникшая вследствие противоречивости эпидемиологических данных острая дискуссия между сторонниками гипотез «пронатризма» (Morgan Т. et al., 1979) и «антинатризма» (Simpson F., 1979; Swales J., 1980) не утратила своей актуальности и в XXI веке. Несомненно, что разные люди отличаются различной чувствительностью к поваренной соли. Большинство людей в среднем потребляют до 10—12 г соли в день, при этом только 1 человек из 8 (около 12,6%) оказывается чувствительным к такому количеству соли, т. е. у него в конце концов развивается гипертония. Подробнее см. статью «Лечение гипертонии на начальной стадии болезни«. У менее чувствительных людей гипертоническая болезнь возникает лишь при значительном избытке соли в пище или воде. В подобных случаях NaCl становится фактором, по-видимому, дополнительно повреждающим почку, в какой-то степени уже ослабленную наследственным (врожденным) дефектом. Этот дефект мог не проявиться ранее при более скромном солевом режиме.

На одном из отдаленных хуторов Закарпатья среди людей, традиционно потреблявших в течение жизни до 20—25 г поваренной соли в день, гипертония возникала в 3 раза чаще, чем у людей, принимавших с пищей 9—12 г соли в день (Некрасова А. А., Фитула М. И., Петрушева Н. Ф. и др., 1980). Известны также результаты эпидемиологических исследований, которые проводились в географических районах, где население потребляет менее 2,9 г соли в день. У этих людей не регистрировались подъемы артериального давления, и оно не возрастало при их старении. Если те же люди переезжали в другие географические зоны, где потребление соли значительно возрастало, то у многих из них развивалась гипертония (Tobian L., 1979).

Теперь установлено, что уже среди лиц с “пограничной” гипертонией и у больных в начальном периоде гипертонической болезни имеются подгруппы людей, которые в ответ на внутривенное введение солевого раствора медленнее, чем остальные больные-гипертоники, выделяют избыток натрия и воды и даже склонны задерживать их на достаточно длительное время. В. Wedler и соавт. (1992) сравнивали выделение натрия с мочой у соль-чувствительных и соль-устойчивых лиц с нормальным артериальным давлением и гипертонией. Все эти люди сначала получали в течение 6 дней диету, содержавшую 120 ммоль натрия (2,76 г), затем 8 дней по 10 ммоль (230 мг), наконец, еще 8 дней по 400 ммоль (9,2 г) натрия. У чувствительных к соли диастолическое давление явно возрастало при переходе от 10 до 400 ммоль натрия. У испытуемых, устойчивых к соли, не происходило повышения диастолического давления. Помимо изменений артериального давления, авторы оценивали скорость выделения натрия с мочой. Более длинный период полу-выведения натрия выявился у пожилых больных-гипертоников. Чувствительность к натрию возрастала по мере старения больных гипертонией, что еще раньше отметили М. Weinberger, N. Fineberg (1991).

По мнению J. Sallivan и соавт. (1982), чувствительность к NaCl свойственна 39% лиц с пограничной гипертонией и 22% больным с диагностированной гипертонической болезнью. Такую же цифру — 39% — приводит и Л. А. Соколова (1994) из клиники В. А. Алмазова, обследовавшая большую группу лиц с пограничной гипертонией. В наблюдениях J. Sallivan и соавт. (1982) у «чувствительных» пациентов с гипертонией повышенное потребление поваренной соли приводило к приросту среднего давления на 6,5%, сердечного индекса (нагрузки на сердце) – на 8%. Общее периферическое сопротивление сосудов понижалось в 2 раза слабее, чем у больных, устойчивых к солевой нагрузке. P. Luft и соавт. (1979) наблюдали, что здоровые люди, не чувствительные к NaCl, реагируют на избыток натрия в пище повышением сердечного индекса на 6,9%, при снижении общего периферического сопротивления на 13%. Заслуживает внимания указание тех же авторов, что соль-чувствительные и соль-устойчивые гипертоники не имеют различий в уровне активности ренина, концентрации альдостерона в плазме и в степени активности симпатической нервной системы

Усиление солевого аппетита и артериальное давление

Возникает вопрос: что же заставляет часть людей систематически потреблять пищу с повышенным содержанием натрия хлорида? Обычно это объясняют семейными или национальными традициями, привычкой. Но и для возникновения или закрепления привычки должны быть предпосылки. Углубленное изучение этого вопроса показало, что различия в солевом аппетите у разных людей и животных имеют свое физиологическое обоснование. В частности, известно, что резкое усиление солевого аппетита, присущее крысам с наследственной спонтанной гипертонией, может быть снижено или подавлено с помощью центральной блокады образования  ангиотензина-2 с помощью лекарства-ингибитора АПФ (Danicolantenic R. et al., 1982). У крыс линии SHR предсердный натрийуретический фактор (ПНФ) тоже понижает солевой аппетит, усиленный предварительно введенным в центральную нервную систему ангиотензином-2 (Iton H. et al., 1987).

Как видно, различия в солевом аппетите зависят, вероятно, от интенсивности образования в головном мозгу ангиотензина-2 и предсердного натрийуретического фактора. Если у части людей сочетаются два, на первый взгляд, незначительных и скрытых отклонения: повышенный солевой аппетит и чувствительность к поваренной соли, то создаются условия для возникновения или обострения гипертонической болезни.

Что же препятствует больному с гипертонией или пока еще нормальным артериальным давлением, но склонному к этому заболеванию, выводить из организма такое количество поваренной соли, которое было бы адекватно ее поступлению с пищей? Общепризнанно, что почки, поддерживающие водно-солевой гомеостаз, т. е. нормальное содержание в организме натрия и воды, являются важнейшим органом, обеспечивающим в физиологических условиях длительный контроль за уровнем артериального давления. Проблема гипертонии возникает, если у почек есть наследственный или приобретенный дефект. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, еще более ухудшает функцию почек, замыкая порочный круг.

Читайте также:

  • Растворы применяемые для протезирования.
  • Молекулы растворимого вещества распределяются между молекулами растворителя совершенно равномерно, этим создается однородная смесь, не имеющая ...
  • Катализаторы затвердевания зуботехничекого гипса.
  • При неправильном хранении гипса во влажном помещении быстро изменяется его качество, из полугидрата гипс может ...
  • Альгинатные слепочные материалы.
  • Альгинатные слепочные материалы впервые были применены в зарубежной практике в начале 40-х годов нашего столетия. Альгинатные ...

    Если эта информация для Вас полезна,
    поделитесь ссылкой на этот материал со своими коллегами и друзьями!

    Теги:

    Написать ответ

    Страница 1 из 11